Pro zdravý vývoj nohy – od narození po samostatnou chůzi

Jak se správně a zdravě vyvíjí dětská nožička? Zeptali jsme se fyzioterapeutky Michaely Kačírkové, autorky knihy Pohybový vývoj dítěte s láskou a respektem.

Když mluvíme o vývoji dětské nohy, většina lidí si představí až stojící či chodící děťátko. Příprava nožky na samostatný stoj probíhá mnohem dříve, ne až v okamžiku, kdy se dítě na nohy samo postaví. Co všechno tomu předchází a jak pozitivně ovlivnit budoucí chůzi u dítěte ještě dříve, než se postaví?

Ve chvíli, kdy žena otěhotní, se plod miminka začne vyvíjet vcelku rychle. Od spojení spermie s vajíčkem se za pouhé čtyři týdny začnou tvořit základy pro obě dolní končetiny. Okolo osmého týdne jsou na zárodku viditelné struktury dolní končetiny i nohy (noha se terminologicky bere od kotníku dolů), postupně dochází k oddělení jednotlivých prstů. Na konci těhotenství by měly být všechny struktury končetin (svaly, cévy, nervy) v uspořádání jako u dospělého člověka.

Většina dětí se rodí se zdravýma nohama

To je opravdu dobrá zpráva. Naším úkolem je pomoci zajistit to, aby nohy zdravé zůstaly. Jejich vývoj po narození totiž ovlivňuje mnoho faktorů. Velmi podstatná je kvalita psychomotorického vývoje, tedy kvalita pohybových vzorů. Jde o to, jak se miminko v určitém období hýbe, protože nohy jsou začleněné do celkového vývoje a vyvíjí se současně s ostatními částmi těla.

Samotný výsledek vývoje nohy – a především její funkce ve stoji – je přímo úměrný psychomotorickému vývoji. Vývoj nohy je součástí každého vývojového stupně (pohybového vzoru). Nelze očekávat zdravý vývoj nohy, když se v psychomotorickém vývoji objevují odchylky.

Jednoduše řečeno: nohu nemůžeme oddělit od zbytku těla. I zde platí, že všechno souvisí se vším.

Vývoj miminka probíhá od hlavy směrem dolů. Než si človíček poprvé stoupne, musí si před tím osvojit mnoho pohybů, které samotnému stoji předcházejí. Během roku a půl se z ležícího miminka stane stojící a následně i chodící děťátko, musí tedy během tohoto období „ujít“ velký kus cesty a naučit se mnoho nových dovedností.

Foto: Michaela Kačírková

Jak se noha během vývoje chová

Miminko po narození dělá především globální pohyby, tj. hýbe se celé. Nedokáže izolovaně pohnout jednou končetinou, pohyb se vždy projeví na celém těle. Noha se pohybuje spolu s celou dolní končetinou. V praxi to například znamená, že miminko přitáhne k tělu celou dolní končetinu a nohu v kotníku také „přitáhne“, to samé platí i obráceně. Miminko natáhne dolní končetinu, nohu v kotníku „natáhne“ také.

Ve věku okolo tří měsíců je miminko vleže na zádech stabilní a dokáže si spojit ruce před tělem, současně s touto stabilitou dokáže i zvednout dolní končetiny nad podložku, opět přitáhnout kotníky směrem k tělu a dokáže roztáhnout prstíky na nohách. Když okolo čtvrtého měsíce miminko uchopuje hračku, můžete sledovat na nožkách, že je také otáčí směrem k sobě a snaží se hračku jakoby uchopit.

3 měsíce, na bříšku. Foto: Michaela Kačírková

Vleže na bříšku nejprve začíná zvedat hlavičku – často označované jako pasení koníků –, poté jde do druhého vzpřímení (opření o natažené ruce), pak se vyhoupne na čtyři, kde pár týdnů jen péruje, dělá vysoké šikmé sedy a později leze po čtyřech. Ideálně až po všech těchto pohybech se děťátko postaví. Teprve nyní je tělo připravené na kvalitní stoj, poté začíná obcházet okolo nábytku, pouští se do prostoru a až nakonec přichází „třešnička na dortu“ – chůze.

Při každém pohybu se zapojují břišní a zádové svaly. Díky jejich správné funkci probíhá ideální příprava těla (svalů, kloubů) na držení horních a dolních končetin. Bez funkčního nastavení těla se nedá očekávat ani ideální nastavení končetin, tedy ani nohou.

Vývoj jsme popsali zrychleně. Chtěli jsme především nastínit, že je nezbytné, aby si děťátko prošlo všemi pohybovými vzory, tak se totiž nejlépe připraví na chůzi. V situaci, kdy by vývoj neproběhl kvalitně, bude to na stoji, chůzi a držení těla znát.

4,5 měsíce, na bříšku. Foto: Michaela Kačírková

Primitivní reflexy

Miminko je vybavené řadou primitivních reflexů, jedním z nich je i úchopový reflex na dolní končetině. Ten aktivujete, když váš palec vložíte na chodidlo pod úroveň prstů, lehce stisknete a budete sledovat prstíky. Uvidíte, jak prstíky na nožce uchopují váš palec. Tento reflex funguje do té doby, než si dítě samostatně stoupne, poté vyhasíná.

Vymizí pouze reflex, ovšem úchopová funkce nohy funguje dále – jen s tím rozdílem, že děťátko nohou v podstatě uchopuje terén, po kterém chodí. Když například dítko stojí na oblém kameni, noha bude kámen objímat. Dítě tak lépe udrží stabilitu a nespadne.

Foto: Michaela Kačírková

Co jako rodiče můžete udělat pro zdravý vývoj nožiček vašich dětí:

Dopřejte miminku dostatek času k pohybu, nepospíchejte na něj, aby už dělalo ten nebo onen pohyb, raději mu vytvářejte vhodné podmínky pro to, aby mohlo vývoj „trénovat“ samo.
Vývoj neurychlujte – neposazujte miminko, nedávejte mu vaše ruce za jeho nohy, aby se odrazilo a rozplazilo, nestavějte jej, nevoďte za ruce..
Dopřejte miminku dostatek prostoru k volnému přirozenému pohybu. „Trénujte“ pohyb tak, že jej budete polohovat na záda, boky a bříško (na bříško jen, když je bdělé – z důvodu prevence syndromu náhlého úmrtí novorozence). Vytvářejte podmínky vhodné pro pohyb, jako je dostatek času na protiskluzovém povrchu, který mu nebrání zkoušet nové pohyby, apod.
V případě nějaké odchylky ve vývoji se určitě poraďte s dětským rehabilitačním lékařem či dětským fyzioterapeutem o tom, jak miminko stimulovat, jak ho ve vývoji podpořit a pomoci mu.

Celkově pohyb děťátka neomezujte.

Eliminujte pomůcky

Málokterá pomůcka podporuje opravdu přirozený vývoj miminka. Pomůcky pomáhají spíše rodičům než dětem – u těch většinou pohyb spíš omezují.

Eliminujte používání pomůcek, kde je děťátko ve skrčené poloze. Vyvarujte se i kombinování pomůcek za sebou (lehátko, šátek, nosítko, autosedačka…). Autosedačku používejte jen v autě a na bezpečné přejetí z bodu A do bodu B, jde o bezpečnostní pomůcku. Do lehátka umístěte děťátko jen na nezbytně nutnou dobu, raději sáhněte po Mojžíšově košíku.

Pomůcky, které vývoji a noze „nedělají dobře“, doporučujeme nejlépe nepoužívat vůbec. Sem spadají např. sedátka, chodítka, nošení v šátku/nosítku čelem dopředu, plazičky apod.

Neomezujte pohyb nožek

Volte vhodnou velikost ponožek – takovou, aby neomezovala pohyb nožky, nestahovala prstíky k sobě a neutlačovala v oblasti kotníčku. Vyhněte se držákům na ponožky, které sice udrží ponožku na jednom místě, ale omezí pohyb nožek.
Botičky obujte až ve chvíli, kdy dítě samostatně chodí. Do té doby není potřeba žádných botiček do kočárku či nosítka, na to postačí návleky na nožky. Ve chvíli, kdy děťátko chodí a vybíráte botky, i zde je důležité snažit se o zachování co největší přirozenosti pohybu. Volte botičky, které respektují anatomický tvar nožičky, jsou flexibilní a lehké. Já maminkám doporučuji capáčky a následně barefoot boty.
Hrajte si s děťátkem i s jeho nožkama. Hra je pro celkový psychomotorický vývoj dítěte důležitá (hra je vlastně důležitá v každém věku). Zde mám na mysli, že když se koukáte na děťátko, vyprávíte mu, hrajete si s jeho ručičkami, hladíte ho po bříšku, tak mu nezapomeňte i chytnout nožičky, masírovat je, namasírovat prstík po prstíku, položte si nožky miminka na váš obličej, pohlaďte je. Jen opatrně s lechtáním – miminku by nemuselo být příjemné.

Nejlepší start pro zdravé nožičky

Zdravý vývoj dětské nohy není jen o výběru správných botiček. Je to proces, který začíná již v prenatálním období a pokračuje přes každý pohybový vzor, který si vaše dítě během prvního roku a půl života osvojuje. Pamatujte, že noha není izolovaná část těla – je součástí celého pohybového systému. Když dopřejete svému miminku dostatek času a prostoru k přirozenému pohybu, respektujete jeho tempo a vyhnete se zbytečným pomůckám, dáváte mu ten nejlepší start pro zdravé nožičky na celý život.

Článek vznikl ve spolupráci s Bc. Michaelou Kačírkovou – fyzioterapeutkou pro děti od narození. V praxi používá znalosti Vojtovy metody a Bobath koncept. Je spoluautorkou knihy Pohybový vývoj dítěte s láskou a respektem (fyzioterapeutky dětem), autorkou praktického kurzu Pro zdravý vývoj miminka a zakladatelkou projektu Dětská fyzio máma.

* tyto informace platí pro děti, které jsou zdravé; jestliže má děťátko neurologický či ortopedický problém, poraďte se individuálně s ošetřujícím lékařem či dětským fyzioterapeutem